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二次供水储水设施清洗消毒业主监督记录表

二次供水储水设施清洗消毒业主监督记录表

(由居民委、业主委员会或业主代表填写)

  小区名称:

  水箱(池)位置:  小区内号楼或具体位置:

  水箱(池)类型(请打“√”):屋顶水箱;中位水箱;蓄水池。

  清洗消毒的时间:  年  月  日  时  分至  时  分

内容 结果(请打“√”或“×”)
1.看到张贴的水箱(蓄水池)清洗告示  
2.告示中告知业主可以对水箱(池)清洗消毒过程进行监督  
3.清洗消毒人员穿工作服、鞋进现场  
4.清洗消毒人员进入水箱(池)内清刷除垢  
5.使用了消毒剂  
6.清理清洗消毒用品,没有遗留在清洗现场  
7.水箱(池)加盖上锁  

  居委会、业主委员会或业主代表签名:__________________________

  日期:____年_月_日

  二次供水设施管理单位陪同人员签名:

  备注:(1)业主自愿参加现场监督,应听从指挥,注意地面湿滑,不得攀爬高处,不得妨碍作业;(2)此表填写后由二次供水设施管理单位存档备查。

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